尹志康医生的科普号

有的时候你会莫名其妙的尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿及下腹部隐痛，这时一定要小心，可能暗示着出现了亚健康，很有可能是腺性膀胱炎。在日常生活当中，很多的人都有腺性膀胱炎的病症，这对于患者来说是很痛苦的一件事情。我们要对腺性膀胱炎的症状诊断有个了解，1. 腺性膀胱炎是一个怎么样的疾病 腺性膀胱炎是一种特殊类型的慢性膀胱炎，好发于中青年女性，多数认为病因与膀胱感染，梗阻，结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果有关。是一种非肿瘤性炎性病变，近年来有增多的趋势。以往诊断为“女性尿道综合征”者有一部分属于此病。目前认为腺性膀胱炎为癌前病变，若不及时处理，约4%的患者几年后演变为膀胱癌。2. 哪些情况下需要排查腺性膀胱炎？ 如果长期反复发作的尿频、尿急、尿痛、血尿，病程长久，消炎服药无效，且小腹、会阴、左右两侧下腹部坠胀不适、尿道外口刺痛、坠胀，就应该排查腺性膀胱炎。如果上述症状超过半年以上久治不愈，多半是误诊误治，更应引起重视。3．做哪些检查可确诊腺性膀胱炎？ 单独做尿检、Ｂ超或ＣＴ，都无法确诊以尿频为首发症状的腺性膀胱炎。目前，膀胱镜检查及活检是腺性膀胱炎的唯一可靠检查手段。一是做常规尿检加尿道外口的检查，其中尿道外口的检查常易被医生忽略，可能错过尿道肉阜结石、狭窄、感染等检出机会；二是检查排除作为尿路源头的肾脏疾病；最后才做膀胱镜检查以及尿流动力学检查。通过上述检查，９５％的尿频尿急患者均可查出病因，包括腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑、间质性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱肿瘤、神经源性膀胱等多种疾病。腺性膀胱炎在膀胱镜下具有以下几个特点 :1.病变主要位于三角区及胱颈部 ;2.病变呈多中心性。常常散在 ,成片或成簇存在 ;3.具有多形态性。乳头样 ,分叶状 ,滤泡样相混合存在 ,其上无血管长入 ;4.输尿管管口多数窥视不清。4 .目前临床上对腺性膀胱炎有哪些治疗手段 腺性膀胱炎的治疗有多种，有单纯膀胱内灌注治疗，单纯膀胱电切，膀胱部分切除，甚者有行膀胱全切除手术。治疗手段的选择要根据患者的临床症状，病变部位、大小、形状以及所引起的并发症采取不同的方法，目前腺性膀胱炎的首选治疗方法是经尿道电切镜下病变组织电灼术，具有微创、恢复快、疗效好等优点。出院后应每周回院给予药物膀胱灌注治疗一次，共六到八周。灌注没有痛苦，只是通过导尿管将药物送达至膀胱，让药物与膀胱充分接触，从而发挥作用。必要时，还须进行心理疗法与体能训练。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和胱颈 ,或已发现局部发生腺癌者 ,应行膀胱根治切除术 ,但选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。对于不手术的病人 ,定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段 ,有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。

患者：检查及化验： 做的双肾、膀胱、膀胱残余尿量的彩超一切正常。再做膀胱镜检查发现一小块钙化物，取出做病理病理显示为腺性膀胱炎。 治疗情况： 消炎药氟氯西林钠胶囊，想尽快做膀胱电切手术 病史： 两年前出现过类似症状，尿频尿急，尿不净，小便时疼痛，腹部下坠，曾做过膀胱镜，当时查膀胱壁有一小块红肿，医生说没大事，就吃了好长时间中药，后来渐渐没事了，现在再次复发，又重新做膀胱镜，发现有一小块钙化物，取出做病理，病理显示为膀胱腺性膀胱炎。 当地医院建议做微创电切手术，请问大夫应怎样彻底治疗？大夫说这是膀胱癌的前期病变。很纠结也很失落。望得到您的帮助，万分感激。另外做手术的话需要住几天院？手术后灌注化疗需要几次？这病能否真的发展为膀胱癌？万望得到您的确诊。北京306医院泌尿外科刘刚：张女士你好！很高兴回答你的问题。看来你的纠结主要有三方面：一是是否能转变成癌？二是治疗方法问题，能否彻底治愈？三是住院时间是否很长？我从这三方面来回答你。一、是否能转变成癌？简单地说，腺性膀胱炎是一种膀胱移行上皮的化生性/增殖性病变，平时在泌尿外科门诊并不罕见，而且常见于女性。病因不十分明确，可能与膀胱反复感染、下尿路梗阻（排尿不畅）以及膀胱结石、异物、泌尿系置管等因素长期刺激有关。确诊须依靠膀胱镜检+病理活检，病理切片可见“布隆（Brunn）氏巢”、“囊腔”或“腺上皮”这样的典型结构。一种被普遍认可的观点是，该病本身属良性病变，并且是一种具有恶变潜能的癌前病变，因为确有腺性膀胱炎恶变的病例报道。正因为发生癌变者非常罕见，有人通过统计分析大量文献资料，认为应根据膀胱镜下所见将腺性膀胱炎分为高危型（乳头状瘤型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型（肠腺瘤样型）和广泛肠化生型）、低危型（慢性炎症型、小滤泡型和粘膜无显著改变型）。认为低危型基本没有癌变可能，不应视为癌前病变，但若刺激因素持续存在也可能发展为高危型；高危型则存在较短时间内恶变可能，应视为癌前病变。临床上低危型要常见得多。你的情况要结合自己的膀胱镜检查和病理报告，从你描述的情况看，病变范围不大，病理未报告肠上皮化生，一般情况下问题不大，不要过于紧张。但膀胱镜下见“钙化块”是否为膀胱结石？因未直接看到无法具体判断，不知是否做过剖腹产手术？二、能否彻底治愈？腺性膀胱炎的治疗主要分几个方面：对症治疗、去除病因、手术治疗、膀胱灌注及其他治疗。对症就是控制排尿不适症状。去除病因包括控制感染、解除梗阻、去除结石或异物等，你具体的病因我根据现有资料尚无法准确判断，可能跟你长期反复尿路感染及膀胱壁上的“钙化块”刺激有关，必要时请医生为你检查排除有无下尿路梗阻。手术最常用的是经尿道病变部位微创手术，还包括针对存在膀胱颈梗阻时的手术治疗；只有病变广泛而且严重、引起严重合并症以及高度怀疑癌变者才考虑行膀胱全切除术。你的情况我认为行经尿道电切手术是比较合适的。只要病变切除彻底、控制好可能的各种病因，是完全有可能治愈的。三、住院时间一般情况下住院5-7天左右，术后是否需要膀胱灌注尚有争议。因你的资料不够完整，故一些情况尚难以准确判断。不知道我的意见是否对你有用？祝你早日康复！刘大夫患者：刘大夫万分感激您的回复，想在咨询您一下，当时膀胱镜检查没出报告，检查医师说膀胱口附近有一片红肿，还有一钙化物。另外下尿路门槛高。因为我每次排尿时都得滞留一会，不能马上排出。医生取出了部分钙化物做病理诊断为腺性膀胱炎。 我这里有病理的图片，但没有膀胱镜的图片，您所说的高危性和低危性的的区分是看膀胱镜的照片还是病理的照片？另外我做过剖腹产的手术。也不确定是否膀胱结石。还有就是医生说有一片红肿是否为您所说的红润型即肠腺瘤样型的高危性病变。急盼您的回复。谢谢。北京306医院泌尿外科刘刚：张女士你好！看了你补充的病史和检查资料。上次说的分型，只是一些学者提出的新观点，仅供参考。从你的病史来看，2年了并未见肿瘤生长，你应该不必过于担心。你平时排尿不好，加上女同志易患尿路感染，所以在切除病变组织的同时，为减少复发因素同时将过高的膀胱颈后唇（就是你说的“下尿路门槛高”）做一电切比较合适。切除物还要再送病理检查，看结果再说。谢谢你的信任！刘大夫患者：十分感激您在百忙之中给予我耐心细致的回复，现在我的内心包袱轻松了许多，我会按您的建议积极治疗并保持良好的心态。最后再麻烦您一下，这个手术在我们沧州中心医院【区三甲医院】完成可以吗？手术大吗？我想做彻底些。再次感谢您，并祝您工作顺利完事如意。北京306医院泌尿外科刘刚：不客气！三甲医院膀胱病变的电切手术应该没什么问题。注意膀胱病变切除后标本的病理结果。患者：好的到时我会及时和您取得联系。祝您好人一生平安。

尿道憩室英文名:urethral diverticulum科室:小儿泌尿科,泌尿外科常用药物:症状:压痛,尿液,尿瘘,尿道口疼痛,尿道口肿块,局部压痛,感染,排出结石,排尿时尿道腹侧肿块,疼痛,皮肤结石,红肿,继发感染,阴囊红肿,阴道肿块尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见，多为单发，位于尿道与阴道之间；在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同，造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗1病因及发病机制病因：先天性尿道憩室: 亦名原发性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4种原因引起。尿道海绵体先天性发育不良：尿道腹侧组织薄弱，尿流的压力使前壁扩张、突起，形成憩室。尿道沟未融合：像尿道下裂一样，尿道壁部分缺损，但周围组织发育良好，形成憩室。胚胎时尿道旁残留的细胞团：发育成囊状，进而与尿道沟相通，即成为憩室。憩室的远端常有尿道狭窄：因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用。如果远端狭窄又同时有重复尿道，顶端呈盲管，则副尿道逐渐扩张形成憩室。Shintaku(1996)报道1例Cowper腺管扩张引起的先天性前尿道憩室。后天性尿道憩室: 又名继发性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3点。尿道外伤：这种原因最为常见。尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流，周围组织机化，成为憩室壁。尿道结石：结石在尿道内停留，压迫尿道，局部坏死、穿破，形成憩室。尿道周围脓肿：尿道周围脓肿穿破尿道，形成憩室。病原菌为革兰阴性杆菌混合感染，埃及报道有因血吸虫病引起者。憩室位于前列腺者，多因前列腺脓肿引起，临床上较常见。发病机制：先天性尿道憩室，壁内有上皮细胞覆盖，憩室壁有平滑肌纤维。后天性憩室室壁为机化的纤维组织。先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道，位于尿道腹侧。后天性者尿道任何部位均可发生(图1)。憩室口大小不一，先天性憩室口多宽大，后天性者一般口较小。在憩室口边缘的远端，有的有瓣膜存在。有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的，但也有可能是排尿时尿液进入憩室，憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道，形成瓣膜，影响憩室引流。憩室内可继发感染、结石，穿破后形成尿瘘。2流行病学Nourse(1961)及Browne(1956) 报道，每1000例泌尿系疾病中，就有3.5例患尿道憩室，可见发病率并不罕见，多发生于30～40岁女性。男性及小儿憩室有时伴有前尿道瓣膜。3临床表现小的憩室无临床症状，不易被发现。憩室较大，在排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道腹侧看到或触及肿块，肿块可压缩，压缩时可有尿液自尿道口滴出。4并发症开口大的憩室一般只造成尿路梗阻。细颈憩室由于引流不畅，可并发感染与结石。憩室若继发感染，局部有疼痛、红肿及压痛，压迫憩室有脓性尿液排出，当憩室向皮肤穿破后，可形成尿瘘。并发结石时，憩室坚硬，扪之有沙石感。5检查实验室检查：憩室合并感染时，尿常规检查可有红细胞、白细胞，尿培养可有致病菌。其他辅助检查：尿道造影可看到憩室，后尿道憩室应行排尿性膀胱尿道造影。尿道镜检查，对诊断亦有帮助，但应注意避免穿破憩室。6诊断有上述临床症状者，应怀疑本病。若憩室口大，导尿时导尿管可插入憩室内，有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内，用手可触及盘曲的导尿管。7鉴别诊断尿道结石: 排尿时行尿道造影无憩室存在，金属探子可触及结石。X线摄片也可证实。尿道肿瘤: 可有血尿及排尿困难。尿道造影有充盈缺损，尿道镜可直接观察肿瘤，并取活检。8治疗尿道憩室的治疗，原则上应当完全切除。憩室口小者，切除后将尿道缝合；口宽大者，憩室切除后，尿道行Cecil尿道成形术，以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者，将憩室大部分切除，残余部分行内翻缝合。单纯切开引流，多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术，均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘，待尿道完全愈合后，再拔除造瘘管。目前有用经尿道切开憩室口前后唇治疗，可立即解除梗阻。

前列腺增生症是老年男性常见的疾病，主要由于前列腺中央带增大压迫尿道，使得尿液从膀胱排出受阻，表现为进行性的排尿困难。轻症应予以药物治疗，重症则需要手术治疗。对于患者，需要了解什么情况该去做手术了，术后需要注意什么！我把它归纳为＂三大纪律八项注意＂！ 是不是医生给你下了＂前列腺增生症＂就该手术了呢？不是，你首先应该遵守＂三大纪律＂： 第一大纪律，严格遵守手术适应症。前列腺增生症的患者需出现以下情况时才选择手术治疗：（1）排尿困难严重影响了你的生活质量，使你日不能寐夜不能寝，服药又无效；（2）反复尿潴留，多次到医院急诊插尿管排尿；（3）严重的并发症了：如导致肾积水、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、并发疝及痔疮等。 第二大纪律，没有手术禁忌症。半年内有心衰、心绞痛、脑梗塞、脑出血者，有严重心肝肺肾疾病、严重糖尿病高血压、有严重出血倾向不能耐受手术者，这些患者就不能近期做手术。 第三大纪律，要排除其他引起排尿困难的疾病。如尿道狭窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱。 手术常常釆用经尿道前列腺切除术，切除的能量有电切、等离子、激光等，都是经自然孔道的微创手术。但是术后若不注意仍然可能发生严重并发症，如出血、感染和下肢静脉血栓。前列腺切除术虽然是经自然腔道的微创手术，但其内部切面仍然广大，又加之前列腺是个实质性脏器，因而容易出血和感染，这不难理解。另外，经尿道前列腺切除是釆用截石位手术的，即患者仰卧，两腿张开，并置于两个支架上，这样腘窝就是两条腿的着力点，因而腘静脉容易因久压而受伤，尤其是它的内膜一旦损伤，加上前列腺增生均是老年患者，多数血液呈高凝状态，很容易引起下肢深静脉血栓形成。下肢静脉血栓一旦脱落，可以导致病人肺栓塞，从而使病人瞬间死亡，目前跟本没有有效的抢救办法，死亡率高达80％！为防止这些并发症，我们提出术后的八项注意事项： 1、保持膀胱冲洗管道通畅，家属要注意观察进水管有滴入，出水管有滴出，速度要一样，否则请及时通知护士和医生，避免病人膀胱膨胀，加重出血！ 2、保持大便通畅，进食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活动双下肢，家属帮助按摩，每小时10分钟，以防止下肢静脉血栓形成。 4、停止膀胱冲洗、停止出血后方可下床活动。 5、下床活动前需先行双下肢B超，检查有无血栓形成。 6、一旦有下肢深静脉血栓形成，患者需要卧床制动、抬高患肢，以及溶栓治疗。 7、在医保允许的范围内尽量延长和提高级别地使用抗生素。 8、病检报告需在术后1周才能出结果，有部分病人会被检出偶发癌，因此在1周内出院的病人应记得电询结果！ 本文系尹志康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对

常有患者查小便时发现尿隐血阳性，身边人常常会解释为“你应该有肾结石吧，很正常，没关系的”，就这样一带而过，实际上很不科学，可能就因为你的一念之仁放过了早期发现肾脏病的大好机会，而当晚期尿毒症时追悔莫及。在临床工作当中，我们经常碰到让人惋惜的患者，曾经有一个21岁的女孩，在念大学，早期未重视尿隐血阳性的问题，后来等查血发现肌酐升高时家里人着急了，带着她到处看病，在全国两家知名医院各做了一次肾脏穿刺活检，家里人希望可以有奇迹，可以有治好的机会。但是现实很残酷，要知道我们的肾脏有很强的储备功能，我们参与工作的肾脏实际上不到50％。那就是说只有坏了50％以上的肾脏，我们血里查出来的肌酐才会升高。而这些坏掉的肾脏是不可能再好起来的。当然，并不是说尿隐血阳性就都是很严重的问题，而正是因为有这样严重的情况可能发生，所以我们需要了解并重视尿隐血阳性。首先，我们要了解尿隐血的相关概念：1.尿隐血和血尿的关系？隐血查的是尿中的血红蛋白及肌红蛋白，尿隐血阳性说明血红蛋白、肌红蛋白阳性。尿隐血阳性并不都是血尿，只有当尿红细胞及隐血都是阳性时，才是我们所说的血尿。但“红色尿”并不都是血尿。要确定尿隐血阳性或“红色尿”是不是血尿，最好到医院请肾内科专科医生判断。我们今天主要说的是血尿导致的尿隐血阳性问题。2.尿隐血加号数和疾病的关系？首先，尿隐血加号数和小便的浓度有关。同一个病人，浓缩了一夜的晨尿和喝了大量水的尿浓度当然不一样，查出来的加号数也是会变化的。所以，加号数多少并不能绝对的说明血尿的多少。其次，血尿的多少和肾脏病的严重程度是没有直接关系的。总之，血尿的有无很关键，而血尿的多少并不重要。通过小便检查确定尿隐血阳性是血尿导致的，然后，我们要了解血尿的常见原因：1.你是“生理性”还是“病理性”的血尿？血尿并不一定是疾病的表现，在正常健康人中，一些人由于身材瘦长可能存在左肾静脉受压迫，会出现血尿；一些人可在剧烈运动后出现血尿，称为运动性血尿。这些情况并不会危及健康。2.你是“外科性”还是“内科性”的血尿？通常我们把肾小球来源的血尿称为“内科性”血尿，常见原因为肾炎；肾盂、输尿管、膀胱、尿道来源的血尿称为“外科性”血尿，常见原因为结石、肿瘤、结核、感染性炎症，还有肾脏邻近器官或全身性疾病，如前列腺炎、子宫直肠肿瘤、再生障碍性贫血等。3.怎么区别“外科性”还是“内科性”的血尿？“外科性”血尿的原因并非肾脏，可间断或持续存在，在去除病因后血尿可消失，量多时可有血丝、血块。“内科性”血尿，常见原因为慢性肾炎，多持续存在，不会出现血丝、血块。最直接的方法就是在显微镜下观察尿中红细胞的形态，“内科性”血尿一般为“多形型”，而“外科性”血尿一般为“均一型”。所以，当尿常规检查发现尿隐血阳性时，再多查一项尿红细胞形态的检查就可以判断是“外科性”还是“内科性”的血尿了。4.“外科性”血尿的常见原因？如上所述，“外科性”血尿的原因并非在肾脏，常见于结石、感染性炎症、肿瘤、结核，还有肾脏邻近器官或全身性疾病。最多见的是结石和感染性炎症，一般危害不大。超声检查及X线检查可确定是否有结石。而感染性炎症，一般有尿频、尿急、尿痛等症状，同时有尿白细胞阳性等异常，抗感染治疗后血尿会消失。而肿瘤等危害性大的疾病也要警惕。建议，如果发现你是“外科性”血尿，至少做个泌尿系超声看看。5.“内科性”血尿的常见原因？如上所述，“内科性”血尿的原因在于肾脏，为肾炎的表现。血尿是肾炎的常见表现之一，但肾炎不一定有血尿。肾炎的种类很多，可按病理类型、病程长短、病因等分类。按病理类型有IgA肾炎、膜性肾病等，病程长短有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等；病因有原发性肾炎、继发性肾炎。常常有患者说“我这是才发现的肾炎，应该是急性的吧！”，大家常常觉得急性应该可以治愈，慢性让人难以接受。但，这里需要更正一下，“才发现”不代表“才出现”，正是因为慢性肾炎没有什么症状，只有查小便时才有线索，让我们错失了许多治疗良机。大多数肾炎都是慢性的。6.确定为“内科性”血尿怎么办？确定为“内科性”血尿的患者，都需要进一步检查。对于肾炎而言，最让人害怕的就在于疾病最终发展为尿毒症。不同类型肾炎发展至尿毒症的时间长短不同，预后不同。如文章开始所说，我们目前抽血检查的肾功能项目（肌酐、尿素），只有在我们的肾脏坏了50％以上时才会升高。而当血肌酐升高时，已错过疾病的早期阶段。而，明确肾炎具体类型最有效的手段就是肾脏穿刺活检。当你发现尿隐血阳性时，建议你多查几次小便，同时查一个尿红细胞形态。如果一直阳性，而且尿红细胞形态为“多形型”或“非均一型”，那么一定请找肾内科专科医师咨询。

对大多数患者来说，膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB)这一名称可能过于专业，等到了解其相关临床表现后，许多患者可能会有似曾相识的感觉。它是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有紧迫性尿失禁尿流动力学检查可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，或detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB没有明确的病因，也就是说如果病因明确，就不能诊断为OAB。怎么看总觉得比较拗口，对患者而言，简而言之就是反复尿急尿频，多次就诊不能明确病因，治疗效果也往往不理想。 诊断困难也好，治疗复杂也罢，OAB一日不去，患者一日不得安宁，虽不致命，却也严重影响生活质量，与目前广泛追求幸福感的大环境格格不入。所以，治疗还是要积极进行。目前针对OAB的治疗方法比较多样，治疗理念和技术更新较快，不是尿控专业的医生很难完全清楚各种治疗手段在该疾病治疗中的角色定位，多数患者更是不甚了了，临床上一般把OAB的治疗分为一、二、三线治疗，下面分别介绍： 一线治疗：行为训练，包括膀胱训练，生物反馈治疗，盆底肌训练，催眠疗法等。其中膀胱训练一般按以下两种方式进行。 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于200ml。 2）方法二：定时排尿。 所谓膀胱训练，通俗的说就是锻炼憋尿，门诊经常会有患者问“不是说憋尿对身体有害吗”，过度憋尿肯有害，所以不能一概而论，具体如何训练，应在医生的指导下进行。总而言之，行为训练应被建议为一线治疗，治疗过程中可联合药物治疗同时进行。 二线治疗：药物治疗。主要包括M受体拮抗剂和β3-肾上腺素能受体兴奋剂。前者包括:托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）、奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等，有缓释剂型的建议优先使用，可减少口干等副作用。后者目前有米拉贝隆（mirabegron）。使用M受体阻滞剂还可能引起便秘、尿潴留等症，窄角型青光眼患者禁用。同时应用其他抗胆碱能药物治疗的患者及体弱患者应慎用。 三线治疗：包括逼尿肌内肉毒素A注射治疗和神经调节治疗。对一、二线治疗效果不佳或不能耐受，且能定期检测残余尿量，并有条件进行自家导尿的患者，可考虑肉毒素A逼尿肌内注射治疗。目前神经调节治疗包括外周胫神经调节（PTNS）和骶神经调节（SNS）,后者目前费用较为昂贵，需行手术治疗，治疗前应与患者详细沟通。 此外，极少数症状严重、以上治疗效果不佳或不耐受的患者，在充分沟通的前提下，可考虑行逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 总之，OAB诊断较难，治疗方法多样，治疗过程中需要医患双方要积极沟通，通力协作，耐心坚持，才有可能取得最佳的效果，提升患者的生活质量。

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的